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昆山2020年代孕:[怀不上孩子原因有哪些]多囊卵

  随着饮食、工作压力和环境等影响,多囊卵巢综合征在生育年龄女性中非常常见,会直接影响卵泡的发育而影响怀孕。

  多囊是什么呢?怎么知道自己是不是多囊?要怎样才能驯服这只备孕路上的拦路虎?备孕路上的各种心酸有没有人懂你?

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  正常与多囊对比

  是因月经调节机制失常所产生的一种综合征,患者具有月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等一些症状,双侧卵巢呈多囊性增大改变。

  是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病,在我国19-45岁的女性中PCOS的发病率约为5.6%,临床表现为月经异常及排卵异常(不孕)、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素,PCOS最直接的危害就是影响生育,70-90%的排卵障碍、75%的无排卵性不孕是由PCOS引起,PCOS对妊娠结局存在负面影响,早期主要表现为自然流产率增高。

  月经失调(月经稀发、闭经或不规则子宫出血);不孕(排卵障碍,

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通常不排卵或稀发排卵) ;多毛、痤疮(高雄激素的表现);肥胖(通常与胰岛素抵抗、高雄激素有关) ;部分患者可有黑棘皮症(颈背部等,皮肤增厚、灰褐色色素沉着)超声特点是:一侧或两侧卵巢可见到≥12个直径2-9mm的卵泡。内分泌特点是:血清雄激素升高; FSH正常或偏低,LH升高,LH/FSH≥2-3。肥胖型患者还可能有血糖(及糖耐量)、胰岛素、血脂(甘油三酯)等的异常。疑似PCOS诊断

  必须条件(二者起码符合一项)

  月经稀发或闭经或不规则子宫出血(为稀发排卵或无排卵的临床表现)(1) 高雄激素的临床表现或高雄激素血症。(2)超声下表现为PCOM(卵巢多囊改变)PCOS应该完善相关检查,排除相关疾病后才能够确诊PCOS。

  需要排除:迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症等。

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  多囊卵巢

  PCOS发病表现为家族聚集性,被认为属于多基因疾病;常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传:相关基因:雄激素相关基因、胰岛素相关基因、慢性炎性反应相关基因、尚未发 现特异的PC0S致病基因;PCOS 更可能是多基因、多因素作用致病的结果。

  外部环境因素

  子宫暴露二噁英双酚A内分泌代谢性因素

  1.青春期发育亢进青春期是下丘脑-垂体-卵巢轴发育成熟的过渡阶段,中枢性负反馈抑制状态解除,促性腺激素释放激素开始呈脉冲式释放。

  2.高雄激素分泌由睾酮和雄烯二酮和硫酸脱氢,表雄酮升高引起,大约80%90%患者 循环血液中能监测到雄

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激素水平升。

  3.肥胖和高胰岛素血症脂肪组织是人体内分泌激素的重要来源,它分泌的瘦素也参与PCOS的发生与发展。精神、心理因素

  负面情绪可能影响下丘脑促性腺激素的释放,造成不孕或影响不孕的治疗。不孕,多毛。肥胖等症状可以加重患者的社会心理压力。PCOS患者中以脑力劳动者较多,身体长期处于应激状态,交感神经兴奋性增强、儿茶酚胺分泌增多使机体内分泌功能紊乱。

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  带来的坏影响

  根据有无肥胖及中心性肥胖,有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征、有无高雄特点,多囊卵巢综合征分为两类:一类是经典型的多囊卵巢综合征患者。表现为月经异常和高雄激素,有或无卵巢多囊样改变,此型代谢障碍较重。第二类是无高雄激素的表现。只有月经异常和卵巢多囊样改变,此型代谢障碍表现较轻。医学上诊断多囊卵巢综合征,目前诊断标准在不断的更新完善,但临床最为常用的还是在于:稀发排卵或无排卵高雄激素血症的临床表现(或)高雄激素血症;B型超声可见卵巢多囊样改变:卵巢体积正常或增大,包膜回声增强,卵巢四周或散在多个囊性卵泡,大于等于12个, 其直径2- 9mm,和(或)卵巢体积≥10ml;上述条件中符合2条,需排除其它导致雄激素水平升高的原因。

  (1)多囊卵巢综合征的三大特点

  异质性:

  不同的患者临床表现不同,很多化验辅助检查也不相同,比如70%的多囊卵巢综合征患者有卵集多囊样改变,而在正常人群中有16%- 22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是多囊卵巢综合征的患者并不一定有卵巢多囊样改变。

  不可治愈性:

  多囊卵巢综合症这个病是除不了根的,是慢性疾病,所以不要期望几次药就能治好,同时要把这个特点告诉患者,使患者长期配合治疗。

  进展性发展的疾病:

  多囊卵巢综合征如果不去管理,会比同龄人早10年或者20年患代谢性疾病,心血管疾病及子宫内膜癌等,所以需要积极治疗。

  (2)多囊卵巢综合征带来的危害

  近期危害:无排卵,稀发排卵,月经不规律。生育率降低、高雄激素体征、肥胖,高胰岛素血症。远期危害:形成糖尿病,高血脂,高血压、冠心病,心肌梗死,子宫内膜癌。如果妊娠则可能会发生妊娠期糖尿病,妊高症等疾患。(3)怎样治疗多囊卵巢综合症?

  多囊卵巢综合征病理生理有2大关键点

  1高雄激素血症

  2.胰岛素抵抗

  二者互为恶性循环!所以多囊卵巢综合征的治疗方案主要也是围绕这两个中心所制定的生活方式的改善,是PCOS首要的治疗方案。

  改善生活方式:加强锻炼,饮食控制,心理调整,戒烟酒、控制体重,减脂增肌。这里需要强调临床上需要注意正常体重女孩的腹型肥胖。生活方式干预可以显著改善PCOS合并糖耐量异常患者的体重,体脂、骨骼肌水平、降低胰岛素水平、降低游离脂肪酸水平、降低雄激素水平。

  如何调整月经周期呢?

  ●月经后半周期使用孕激素。

  ●月经第3~ 5天使用复方短效口服避孕药,连用3到 6个月,停药后观察,如果不规则出血,因其病根我们是去除不了的,所以再继续使用3到 6个月。

  口服孕激素:

  可与每月后半周期使用孕激素,该治疗方案的优点在于对代谢影响小、不抑制或轻度抑制下丘脑-垂体,但不能降低血雄激素水平、无改善高雄激素的临床表现。此方法适用于无高雄激素血症、高雄激素临床表现的女孩。

  复方短效口服避孕药:

  适用于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长及有高雄激素 血症PCOS患者。常用药物有达英、妈富隆、优思明、优思悦。于月经第3-5天开始服用,每日1片,连续使用21天,3-6个周期后可试停药观察。青春期PCOS女孩常常存在肥胖、糖脂代谢紊乱,应用COC之前需对糖脂代谢进行评估,有重度肥胖和糖耐量异常的患者长期服用COC可加重糖耐量受损程度,应联合二甲双胍治疗,同时注意COC的禁忌症。

  雌/孕激素序贯治疗:

  多囊卵巢综合征患者有很少一部分由于严重的胰岛素抵抗、高雄激素血症,可使雌激素过低,导致|型排卵障碍,此时单独使用孕激素没有撤退性出血,需要人工周期治疗,但是这种情况极少见。

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  积极治疗

  高胰岛素血症的治疗由于胰岛素抵抗会导致以下很多危害:

  作用于卵巢:提高LH作用、直接作用于卵泡膜细胞,从而使雄激素生成增多;作用于肾上腺:直接作用于垂体,使促肾上腺皮质激素升高,从而使肾上腺来源的雄激素增多。作用于肝脏:使性激素结核球降低,从而使游离的雌激素和雄激素增高;可使胰岛素样生长因结合蛋白降低,使游离的胰岛素样生长|升高,从而使雄激素增高。可引起高半胱氨酸血症;可引起持续低度炎症状态;可引起脂代谢异常。

  对于胰岛素抵抗,首先还是生活方式的改善,减重。二甲双胍(可用于10岁以上的孩子)是目前应用最广泛的胰岛素增敏剂,对于肥胖的青春期PCOS及胰岛素抵抗、糖耐量减退患者可明显改善糖耐量,同时降低较高的雄激素水平,常规用法为500mg.2~ 3次/天,治疗时每3~6个月复诊一次。

  社会心理的调整

  青春期PCOS的女孩,由于往往伴有肥胖、多毛、痤疮,会出现焦虑、抑郁等不良情绪,应关注青春期PCOS的心理健康,必要时给予积极治疗及专科处理。目前,有些专家建议不要过早的给这些青春期患者带上多囊卵巢综合征的帽子,以避免加重这些孩子的心理负担。其实,从以上关于青春期多囊卵巢综合征的治疗中不难看出,即使我们不去诊断这些孩子是否为多囊卵巢综合征,治疗方案依旧是一样的:改善生活方式,控制体重,调整月经周期:控制高雄激素血症及临床表现:积极治疗胰岛素抵抗所以,诊断并不是最重要的,最重要的是如何去控制,治疗足额泄疾病,从而减少多囊卵巢综合征所带来的危害!生活上要注意什么?

  饮食宜清淡,多喝水,多吃些蔬菜、水果,尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物,更应多吃,如大枣、扁豆、薏苡仁、白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、白果红小豆、蚕豆,包菜等。应选择低血糖指数<55的食物、低血糖的碳水化合物,使血糖不致上升过快。比如通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米渣粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类等。尽量吃非精制食物,比如五谷饭、颗粒的燕麦、糙米、硬杂粮面包等。尽量少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸食品,如油炸食物、全脂奶、猪牛绞肉、肥肉、各种家禽及家畜皮、人工奶油、中西式糕饼等等。避免辛辣刺激的食物,如葱、姜、蒜、辣椒等。一定要少食肥甘厚味,避免吃甜食,酒类也不宜多饮。吃饭时,尽量将碳水化合物(如蔗糖、谷物)和蛋白质、脂肪、蔬果纤维一起吃,可降低吸收速度。

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